• Медицинская лаборатория
  • создана на базе
  • Волгоградского противочумного НИИ
(8442) 37-55-90, 67-52-97 (8443) 31-36-30
Режим работы: 8.00-16.30
Обед 12.00-13.00
Выходной: суббота, воскресенье.

Статьи и материалы

Оценка биоценоза урогенитального тракта

В настоящее время научно доказано, что состав и соотношение микроорганизмов, населяющих урогенитальный тракт, уникальны для каждой женщины и непосредственно зависят не только от возраста, но и от того, какие лекарства и противозачаточные средства она принимает, чем питается, нервничает ли, и даже от смены климата и часового пояса. Женский организм очень чутко реагирует на эти изменения чувством дискомфорта. Этот дискомфорт может быть связан с изменениями состояния микрофлоры. У многих из нас есть собственный опыт неэффективного длительного лечения или, наоборот, эффективного лечения первоначальной проблемы мощными антибиотиками и затем длительной борьбы с последствиями, возникшими в результате самого лечения.

Во влагалище, уретре и цервикальном канале женщин, кроме нормальной микробиоты, представленной преимущественно лактобактериями, могут встречаться и представители условно-патогенных и патогенных микробов. Совокупность всех микроорганизмов в определенном ареале составляет  биоценоз.

Безусловно патогенные микроорганизмы попадают в урогенитальный  тракт  при половом контакте (инфекции, передающиеся половым путем). Они однозначно вредны, поэтому при их обнаружении врач обязательно назначает курс лечения. Диагностику безусловно патогенных микроорганизмов сегодня в большинстве случаев выполняют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - одного из самых чувствительных и специфичных методов, обеспечивающего выявление единичных клеток возбудителя; что позволяет в короткие сроки получить результат и при необходимости начать лечение.

Условно-патогенные микроорганизмы в небольших количествах всегда присутствуют в урогенитальном биотопе женщины, поэтому важен не сам факт их обнаружения, а количественное соотношение с нормальной микрофлорой.

На сегодняшний момент количественно исследовать условно-патогенные микроорганизмы довольно сложно, т.к. соответствующие методы требуют длительного времени и не всегда могут дать адекватный результат. Это связано с тем, что некоторые микроорганизмы не растут вне организма человека, поэтому обнаружить их при лабораторном исследовании не всегда удается. Не имея количественной характеристики условно-патогенных микроорганизмов, до последнего времени вопрос: «ЛЕЧИТЬ или НЕ ЛЕЧИТЬ?» врач решал только на основе собственного клинического опыта. 

Как решить эту проблему?

 Мы предлагаем уникальную систему оценки состояния биоценоза урогенитального тракта методом количественной ПЦР в режиме реального времени. Из одной биопробыметодом ПЦР в «реальном времени» выполняется количественная оценка общей бактериальной массы, урогенитальной нормофлоры (лактобациллы) и комплекса аэробных и анаэробных микроорганизмов, микоплазм, грибов рода Candida, участвующих в развитии дисбиотических процессов в урогенитальном биоценозе.

  • Сравнение количества лактобацилл с общим количеством бактерий позволяет оценить выраженность нарушений уровня нормального биоценоза.
  • Сравнение количеств представителей условно-патогенной биоты с количеством лактобактерий позволяет определять значимость тех или иных микроорганизмов в развитии дисбаланса и степень его выраженности.
  • Использование предлагаемого способа диагностики не только дает возможность врачу-клиницисту определять объем необходимого вмешательства, но и позволяет выбрать точную направленность терапии.
  • Индивидуальный подход к терапии позволит уменьшить число побочных эффектов для женщин в результате избыточного приема лекарственных препаратов.
  • Впервые можно оценить эффективность лечения и степень восстановления нормального биоценоза.
  • Базовое исследование (5 групп* микроорганизмов) - позволяет определить следующие показатели: общую бактериальную массу, нормофлору - Lactobacillusspp.*, условно-патогенную (оппортунистическую) микробиоту - Gardnerellavaginalis, Prevotellabivia, Porphyromonasspp., Candidaspp.
  • Стандартное исследование (9 групп микроорганизмов) - позволяет определить следующие показатели: общую бактериальную массу, нормобиоту - Lactobacillusspp., условно-патогенную микробиоту - аэробы (Enterobacteriumspp., - Streptococcusspp.), анаэробы (Gardnerellavaginalis, Prevotellabivia, Porphyromonasspp, Eubacteriumspp.,), микоплазмы (Mycoplasmaspp.), грибы (Candidaspp.).
  • Расширенное исследование - расширенный список условно-патогенных микроорганизмов (23 группы микроорганизмов), позволяетопределить все показатели Стандартного исследования, а также:Staphylococcusspp. Atopobiumvaginae, Sneathiaspp., Leptotrichiaspp., Fusobacteriumspp., Megasphaeraspp., Veillonellaspp., Dialisterspp., Lachnobacteriumspp., Clostridiumspp., Mobiluncusspp., Corinebacteriumspp., Peptostreptococcusspp., Ureaplasmaspp.

 *под spp. подразумевается широкая группа микроорганизмов, значимая для диагностики дисбиоза, которая относится к данному роду.

 В результате обследования пациент получает данные о количестве нормальной микрофлоры и выявленных условно-патогенных микроорганизмов, о соотношении с нормой и патологией. В соответствии с результатами комплексного исследования определяется дисбаланс, который может быть аэробным, анаэробным или смешанным. В зависимости от этого врач определяет как и чем лечить пациента, назначать антибиотики и химиопрепараты или нет.

Подтверждение

Исследования женщин, проводимые в течение 2-х лет кафедрой дерматовенерологии Российской медицинской академией последипломного образования (Москва), НИИ Акушерства и Гинекологии им. Отта (СПб), совместно с ведущей российской компанией ЗАО «НПФ ДНК-Технология» позволили подтвердить точность, клиническую значимость и эффективность предлагаемого исследования количественной диагностики условно-патогенной флоры урогенитального тракта у женщин.

Впервые эти уникальные для Волгограда исследования начаты в ООО «Фармапроф»! Ваше здоровье в Ваших руках! 

Некоторые вопросы современной микологии 

Микология - наука будущего. Микроскопические грибы - особое цар­ство патогенов, поражающих человека и животных. По данным ВОЗ, каждый пятый житель Земли страдает тем или иным грибковым заболеванием. В ор­ганизме человека практически нет органа или системы, которые не могут быть поражены грибковой инфекцией. Причем в современных условиях, ко­гда в большинстве случаев население имеет сниженный уровень иммунитета, даже "нормальные" обитатели организма человека, в частности, грибы рода Сandida, которые  участвуют в переваривании пищи в кишечнике, становятся для него опасными.  Такие  микроорганизмы называютоппортунистическими, или условно-патогенными (приобретающими патогенные свойства в условиях ослабленного макроорганизма).

Микроскопические грибы окружают нас повсеместно (мы видим, как плесневеют сыр и хлеб, сбраживается вино, "болеют" на даче виноград и томаты, портится зерно в амбарах, на мокрых стенах возникают черные пятна и т.д.), и в большинстве случаев они относятся к условно-патогенным микробам.

Традиционно всех возбудителей микотических инфекции подразделя­ют на  грибы дрожжеподобные и мицелиальные (нитчатые, гифальныеили «плесневые»). Особую группу составляют дерматомицеты (грибы, вызывающие повреждения кожи, волос и ногтей - такие, как разноцветный лишай, трихофития, микроспория и т.д.). Среди грибов встречаются и возбудители особо опасных инфекций - кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза.

Дрожжеподобные микромицеты (Candidasp., Cryptococcussp.. Malasseziasp., Trichosporonsp. и др.) являются возбудителями кандидоза (молочни­цы), криптококкоза, белой и черной пьедры.

Грибы рода Candida колонизируют кишечник новорожденного с пер­вым прикладыванием к груди и участвуют в процессах пищеварения на про­тяжении всей жизни. Однако в определенных условиях эти микроорганизмы становятся агрессивными и начинают прогрессивно размножаться в органах и тканях. Поэтому так важна дифференциация понятий коло­низации и инфицирования организма человека грибами рода Candida. Известны тяжелейшие кандидозныепоражения языка и полости рта, вызывающие боль, зуд, страдания, не позволяющие человеку ком­фортно и полноценно питаться и разговаривать. Кандидоз пищево­да нередко осложняется его структурной непроходимостью, что требует оперативного лечения.

В настоящее время доказано, что язвенный процесс в же­лудке и 12-перстной кишке наряду с Helicobacterpylori поддерживается в равной мере и Candidasp.

Тро­пизм (сродство) к слизистым оболочкам определяет поражения мочеполового тракта, в частности,  влагалища у женщин. Творожистые выделения из половой щели у женщин, воспаление крайней плоти и головки полового члена у мужчин, сопровождающиеся жжением и зудом, болями при половом акте и мочеиспускании носят, как правило, стойкий характер и после  некоторого стихания на фоне лечения возникают вновь. При этом  методы экспресс-анализа в виде иммунофлуоресценции или ДНК-исследования (ПЦР) не могут иметь диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а именно количество грибов родаCandida, потому что эти грибы в норме присутствуют в организме здоровых людей. Поэтому только микологический посев дает возможность оценить реальное состояние процесса и выявить причину воспаления, а также  подобрать  те лекарственные препараты.к которым  эти микроорганизмы чувствительны. 

Висцеральные процессы, особенно в бронхолегочной системе и мозговой ткани, могут приводить к кандидозному сепсису, наиболее тяжело протекающему у новорожденных.

Криптококкоз - заболевание с преимущественной локализацией в нервной ткани. Криптококковыеменингоэнцефалиты чрезвычайно опасны и трудны для прижизненной диагностики.

Немало проблем доставляет больным такое кожное заболевание, как разноцветный лишай. Его возбудитель - Malasseziafurfur  -  чрезвычайно прихотлив к питательным средам и может быть выделен лишь в специализированных лабораториях и при соблюдении целого ряда условий.

Грибы Trichosporonbeigeli и Trichosporonhortai - возбудители белой и черной пьедры соответственно, проявляющихся узелковым поражением во­лос.

Наряду с микозами, вызванными дрожжеподобными грибами, не меньшее значение приобретают мицелиальные (или так называемые «плес­невые») микотические инфекции и, прежде всего, аспергиллез.

Грибы рода  Aspergillus наиболее часто вызывают поражения легочной ткани. Клиническая картина аспергиллеза легких может напоминать тубер­кулезный процессили неспецифическую мелкоочаговую пневмонию, однако, как известно, аспергиллезная инфекция требует принципиально иных подхо­дов в лечении, а традиционная терапия антибиотиками не только не помогает, но и усугубляет состояние больного.

Не следует забывать о грибковых заболеваниях ЛОР-органов. Дли­тельно текущие синуситы и отиты, не поддающиеся лечению антибиотиками, должны насторожить врача в отношении возможного микотического процес­са. Наиболее характерно поражение ЛОР-органов грибами из рода зигомицетов, в частности, Mucorsp. Эти возбудители имеют массивный несептированный мицелий, их клетки крупные, возможно с ризоидными (в виде корневища) разрастаниями (Rhizopussp.,Absidiasp.,Rhizomucorsp.).способствующими внедрению в ткани. Для зигомикозахарактерны острая инфекция, выраженное воспаление, быстрое развитие отека и некроза тканей. Возможны васкулярный тромбоз или геморрагии через поврежденную сосудистую стенку. Поражения ЛОР-органов могут закончиться прорастанием мицелия гриба в мозговую ткань (риноцеребральныйзигомикоз). Не исключены легочный, гастроинтестинальный, первично-поверхностный зигомикоз, а также поражения плаценты, приводящее к спон­танным абортам.

В последние годы все чаще стали встречаться микотические инфекции, вызванные грибами рода Penicillium (пенициллиозы), Fusarium (фузариозы) и др., нередко являющихся причиной эндофтальмитов, катетерныхфунгемий, а также эндокардитов и даже сепсиса.

Чрезвычайно обширную группу микотических инфекций составляют
поражения кожи и ее придатков, в частности, ногтей. Trichophyton rubrum,
Trichophyton  tonsurans и др.  - одни из немногих грибов, которые являются абсолютными  патогенами и вызывают передающуюся от человека к человеку (или от животных к человеку) трихофитию кожи и ногтей, широко известную как отрубевидный лишай или парша.

Микроспория, вызываемая грибами Microsporumsp., является высокозаразным заболеванием, поражающим в основном детей. Если при контакте с больным человеком или животным  гриб попадает на кожу, он внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волос, которые иссушаются и обламываются у корня, как подстриженные, давая название протекающему заболеванию - стригущий лишай.

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт - единственное учреждение в стране, имеющее разрешение на работу с возбудителями особо опасных микозов. Как правило, начальные проявления этих инфекций связаны с респираторным синдромом, затем наиболее часто микотическим процессом поражается легочная ткань, но клинические симптомы не отличаются специфичностью, и правильный диагноз может быть поставлен только с помощью лабораторных методов.

Для диагностики как особо опасных, так и оппортунистических микозов специалисты используют комплекс разнообразных методов, позволяющих как выделить возбудитель к культуре и идентифицировать его, так и по уровню возникающего при микозах иммунного ответа  судить об интенсивности поражения и способности организма ему противостоять.

Таким образом, диагностическая лаборатория ООО «Фармапроф», рас­положенная на территории Волгоградского научно-исследовательского про­тивочумного института, обладает уникальными возможностями для диагно­стики разнообразных микотических инфекций. Анализ проводится качест­венно и достоверными методами. Подбор лекарственной терапии осуществ­ляется путем определения минимальной ингибирующей концентрации пре­паратов различных химических групп (полиеновые соединения, производные азолов и др.). Исследованию подлежат отделяемое зева, носа.уха. влагалища, уретры, язвенных и раневых поверхностей, мокрота, моча, кал. ногтевые пла­стинки, соскобы с поверхности кожи, других возможных очагов поражений, а также сыворотка крови, необходимая для проведения иммуноанализа.

Врач-педиатр, кандидат медицинских наук, доцент Новицкая И.В 

Что такое целиакия и как ее выявить 

В 2005 году Всемирная ассоциация гастроэнтерологов опубликовала данные, согласно которым 1% населения земного шара поражено глютеновойэнтеропатией и не может потреблять злаки и продукты, их содержащие. То есть один человек из ста имеет ген, вызывающий развитие целиакии. В развитых странах глютеновуюэнтеропатию рассматривают как одну из важнейших общемедицинских проблем.

Что же такое целиакия? Оказалось, что так часто возникающие у детей диспепсии могут иметь генетическую причину - отсутствие фермента, способного усваивать белок злаков. 

Белки пшеничного зерна играют исключительно важную и фундаментальную роль в питании человека. Они составляют примерно треть потребляемого белка. Кишечная клейковина - глютен - определяет хлебопекарные макаронные качества муки. Также его широко применяют  в пищевой промышленности в качестве добавок к продовольственным продуктам, а также многимвитаминным и лекарственным препаратам, таким как, например,Компливит, Аминалон, Мезим-форте, Фестал и др. Основные компоненты глютена – белки глютенины и глиадины, и именно глиадины "запускают" развитие целиакии, так как для их всасывания в кишечнике в организме больных нет соответствующих ферментов.В результате глиадины действуют в организме как клеточные яды (токсины), в тонком кишечнике развивается воспалительно-аллергический процесс, и у ребенка формируется "синдром маль-абсорбции" (нарушенного всасывания), проявляющийся непереносимостью белков злаков - сначала манная каша, затем, по мере введения прикорма, кусочек хлеба, печенья, макароны, пирожные, - все вызывает рвоту, жидкий стул, вздутие и спастические боли в животе, а в конечном итоге - белковую недостаточность (вплоть до голодных отеков), резкую потерю веса, анемию, дерматиты,мышечную атрофию, гипокалиемию, геморрагический синдром, связанный с дефицитом витамина К,признаки эндокринной недостаточности, снижение иммунитета и даже отставание в интеллектуальном развитии. 

Сложность диагностики целиакии в том, что на сегодняшний день не имеется ни одного симптома, который бы встречался однозначно у всех больных целиакией. И если по невнимательности родителей и врачей до установления правильного диагноза проходит несколько лет, в организме ребенка происходят тяжелые метаболические сдвиги, которые  могут приобрести необратимый характер. Следует отметить, что наряду с клинически выраженным течением заболевания встречаются атипичные и латентные формы - тогда целиакия может быть впервые диагностирована и у взрослых.

До сих пор целиакию относят к заболевани­ям, диагностику которых можно осуществить только с помощью лабораторных методов. И если для гистологического исследования требуется взятие биопсии ткани тонкого кишечника, т.е. проведение достаточно сложной и опасной манипуляции, то для иммунодиагностики требуется не более 0,5 мл сыворотки крови, что дажедля маленького ребенка некритично.

В ООО "Фармапроф" выполняют специфические тесты, направленные на выявлениецелиакии с помощью таких ее сероиммунологических маркеров, как глиадиновые и эндомизийные антитела. Не так давно именно эти серологические маркеры были внесены в пересмотренный список критериев при диагностике целиакии Европейским Сообществом по Педиатрической Гастроэнтерологии и Питанию.

Глиадиновые антитела  (AGA) — классический серологический (сывороточный) маркер целиакии. AGA отражают наиболее ранние проявления глютеновой интоксикации и в отличие от других серологических маркеров целиакии появляются еще в ранней фазе заболевания. При целиакии происходит повышение уровня двух классов антител - IgG и IgA.

IgG-антитела  составляют 70-75 % всей фракции сывороточных иммуноглобулинов, они наиболее активны во вторичном иммунном ответе и антитоксическом иммунитете и в целом отражают картину общей иммунореактивности организма.

IgA-антитела как антитела, являющиеся показателями местного иммунитета в клетках слизистых, в том числе выстилающих внутреннюю поверхность кишечника, считают наиболее достоверным диагностическим критеримцелиакии, но у пациентов, страдающих этим заболеванием, как отражение снижения уровня иммунитета может наблюдаться селективный дефицит иммуноглобулина A, и тогда возрастания уровня глиадиновыхIgA  выявить не удастся  (т.е. до 25 ЕД/мл). В таком случае информативным окажется уровень IgG. В связи с этим рекомендуется одновременное определение антител IgA и IgG к глиадину, что повышает информативность проведенного исследования и помогает врачу достоверно поставить диагноз.Определение уровня гриадиновых антител в сыворотке осуществляют с помощью иммуноферментного анализа (ELISA).

Тест на определение эндомизийных антител (ЕМА) был разработан в 1983 году Chorzelski с соавторами. Эндомизийные антитела вырабатываются преимущественно слизистой тонкого кишечника, относятся к классу  IgA и свидетельствуют об аутоиммунных процессах, происходящих в клетках кишечника.Определение эндомизийных антител производят при помощи метода флуоресцирующих антител. Реакция является качественной, однако ЕМА-Ig A получили значимость специфических эндомизийных антител при целиакии.

Таким образом, возможность использования комплекса исследований позволяет врачу как можно более широко оценить степень поражения слизистой тонкого кишечника. Лечение целиакии, кроме общеукрепляющих и восстанавливающих белковый дефицит методов, в первую очередь, связано с назначением определенной диеты.

При назначении безглютеновой  диеты начинается достаточно быстрое структурное восстановление собственной пластинки слизистой тонкого кишечника, иобычно спустя 6-8 мес диетотерапии в организме синтезаутоантител прекращается. Поэтому определение глиадиновых и эндомизийныхсывороточных антител может служить как критерием нормокоррекции организма больного, так и успешности назначенной терапии.

Все проводимые анализы осуществляются высококвалифицированными специалистами с помощью сертифицированных в Российской Федерации тест-систем.

Результаты осуществляемых в течение ряда лет в ООО "Фармапроф" исследований позволили нормализовать состояние и существенно повысить качество жизни многих больных. 

Врач-педиатр, кандидат медицинских наук, доцент Новицкая И.В